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Cuestionario de Debida Diligencia

RIESGO BAJO

Este cuestionario debe de ser completado por el Tercero por sí mismo, o a través de su oficial de cumplimiento si lo tuviere o de su representante legal. y podrá ser entregado impreso con firma autógrafa o por cualquier medio digital (Incluir identificación Oficial)

Información General

Al firmar el presente cuestionario, manifiesto bajo protesta de decir verdad que las respuestas proporcionadas en este documento son veraces y completas.

Nombre del representante legal, oficial de cumplimiento u otro (especificar):
Firma:

Fecha:

Teléfono:

Número de teléfono celular:

Correo electrónico:

2. Datos del Tercero

Nombre o razón social:
Pais de constitución o registro de la persona física o moral:
Domicilio convencional:
Domicilio fiscal:
Teléfono:

SECCIÓN ÚNICA

1. ¿Ha celebrado contratos en los últimos 5 años con Pemex y sus Empresas Productivas Subsidiarias?

Sí _____ No _____

2. Indique la lista de los accionistas que posean más del 10%

Nombre

Porcentaje

Nacionalidad

3. Explique cuál es la estructura legal de la empresa. (Por ejemplo, empresa controlada o controladora), subsidiaria, filial, etc.

4. De existir, precise el nombre del Director General, del Director Financiero, del Director Comercial y del Representante legal o sus equivalentes.

Nombre

Cargo

5. ¿De qué país de origen obtendrá su empresa los recursos (financieros y materiales. en su caso) para este Acuerdo comercial?

6. ¿Cuáles son las filiales u otras organizaciones, que en su caso participarán con su empresa en el Acuerdo comercial?

Nombre

%

Relación

Dato de Contacto

7. Se tiene previsto emplear Intermediarios para representar y/o actuar a nombre y cuenta de Pemex o sus empresas ante funcionarios públicos en México

Nombre

Dirección

Actividad a desempeñar